Ретикулярні вени – діагностика та лікування за допомогою Nd:YAG Аlma Harmony XL Pro

Все більше пацієнтів приходять не лише зі скаргами на безпосередньо варикозні вени, важкість та набряки ніг, судоми, а через появу судинних сіточок, ретикулярних вен та інших косметичних змін, через що активно «ховають» ніжки під довгими сукнями та брюками поза сезоном, адже їм не подобається вигляд множинних сіток та «червоні» чи «зелені» просвічуючі вени. 

Разом із розвитком технологій з’явилися сучасні малоінвазивні методики, які дозволяють ефективно усувати навіть найдрібніші судини без операції. Однією з найбільш ефективних технологій є застосування довгоімпульсного неодимового лазера Nd:YAG 1064 нм на платформі Alma Harmony XL Pro. Проте сучасна флебологія ґрунтується на принципі, що жодна процедура не повинна виконуватися без попередньої оцінки стану венозної системи. Саме тому лікування завжди починається з консультації флеболога та ультразвукового дуплексного сканування вен нижніх кінцівок.

Що таке ретикулярні вени?

Ретикулярні вени – це розширені внутрішньошкірні вени діаметром переважно від 1 до 3 мм, які розташовані безпосередньо під шкірою. Найчастіше вони мають синюшний або зеленуватий колір, формують характерну сітку або гіллястий малюнок та можуть переважно локалізуватися на стегнах, у підколінній ділянці, на гомілках або навколо щиколоток.

На відміну від телеангіектазій («судинних зірочок»), які представлені дуже дрібними поверхневими капілярами червоного або фіолетового кольору, ретикулярні вени є більшими судинами та нерідко виступають джерелом живлення для телеангіектазій. Саме тому ізольоване видалення лише поверхневих судин без усунення ретикулярних вен може призводити до швидкого повторного виникнення косметичних дефектів.

Хоч ретикулярні вени часто розглядаються виключно як естетична проблема, у частини пацієнтів вони можуть супроводжуватися відчуттям важкості, печіння, локального дискомфорту або болючістю після тривалого перебування у вертикальному положенні.

Чому виникають ретикулярні вени?

Причини їх появи є багатофакторними. Велику роль відіграє спадкова схильність до слабкості венозної стінки та клапанного апарату. Якщо у близьких родичів були варикозне розширення вен або численні судинні сіточки, ризик розвитку аналогічних змін значно зростає.

Серед інших факторів ризику: спадкова схильність; жіноча стать; вагітність та пологи; гормональні зміни; тривалий прийом естрогенвмісних препаратів; малорухливий спосіб життя; тривале стояння або сидіння; надмірна маса тіла; вікові зміни венозної стінки; перенесені травми нижніх кінцівок.

Важливо розуміти, що поява ретикулярних вен далеко не завжди означає наявність варикозної хвороби. Водночас і відсутність великих варикозних вузлів не виключає порушення венозного кровообігу. Саме тому зовнішній огляд не може бути достатньою підставою для вибору методу лікування.

Чому лікування повинно починатися з  консультації флеболога?

Однією з найпоширеніших помилок є звернення пацієнта безпосередньо на косметичну процедуру без попередньої діагностики. На перший погляд судинні сіточки можуть виглядати як виключно косметичний дефект, однак у частини пацієнтів вони є проявом початкової або навіть клінічно значущої хронічної венозної недостатності.

Завдання флеболога полягає не лише у виборі процедури, а насамперед у встановленні причини появи змінених судин. Лише після комплексної оцінки можна визначити, чи достатньо локального лікування, чи необхідно спочатку усунути патологічний венозний рефлюкс.

Саме тому консультація судинного хірурга включає детальний збір анамнезу, оцінку скарг, клінічний огляд та обов’язкове ультразвукове дуплексне сканування вен нижніх кінцівок.

Яку інформацію дає УЗД вен?

Ультразвукове дуплексне сканування є сучасним «золотим стандартом» діагностики венозної патології. Дослідження дозволяє оцінити не лише анатомію венозної системи, а й напрямок кровотоку, функцію венозних клапанів та наявність патологічного рефлюксу.

Саме результати ультразвукового дослідження визначають подальший план лікування. У деяких пацієнтів достатньо виконати лише нашкірне лазерне видалення поверхневих судин або склеротерапію. В інших випадках для досягнення тривалого результату спочатку необхідно усунути венозний рефлюкс за допомогою ендовенозної лазерної абляції, після чого перейти до лікування ретикулярних вен та телеангіектазій.

Також стрімка урбаністика та часто приїзд пацієнтів на огяди та лікування з інших країн та міст стимулює флеболога все частіше розглядати комплексне вирішення питань варикозу та ретикулярних вен – безпосередньо в першу процедуру. При цьому кожен клінічний випадок є індивідуальним, тому після консультації та ультразвукового дуплексного сканування лікар складає персоналізований план лікування. Він може включати один метод або їх поєднання залежно від анатомічних особливостей венозної системи пацієнта. 

Для цього в експертних клініках ( в тому числі в клініці експертної судинної хірургії та флебології Ендовейн) застосовуються різні типи технологій: як «золотий стандарт» – термічні методи лікування стовбурового рефлюксу, зокрема, лазерна або радіочастотна абляція, для лікування естетичних змін – транскутанні лазерні технології, так як Nd:YAG 1064, хімічний вплив склерозантів та обов’язково ультразвукова навігація процесів, засоби доповненої реальності при естетичних маніпуляціях та кріоохолоджуючі установки для максимального комфорту пацієнта.

Коли достатньо лише лазера, а коли потрібне комбіноване лікування?

Після обробки лазером кровотік у патологічній судині значно зменшується, що створює більш сприятливі умови для подальшої склеротерапії. Завдяки цьому можна використовувати менші концентрації склерозуючого препарату та отримувати більш передбачуваний результат.

Саме тому сучасні міжнародні рекомендації все частіше підтримують індивідуальний підбір комбінації методик замість використання лише одного способу лікування. 

Можливості модулю Nd:YAG 1064 нм в комплексній сучасній процедурі – КЛаКС

КЛаКС (CLaCS) – КріоЛазерКріоСклеротерапія. Основна ідея CLaCS полягає не у використанні одного способу лікування, а у поєднанні кількох технологій, які взаємно підсилюють ефект одна одної. Комплексний підхід дозволяє впливати на різні типи судин, покращувати косметичний результат та мінімізувати кількість необхідних процедур.

Дану методику започаткував у світі судинний хірург Казуо Міяке (Kasuo Miyake) з 2000х років. І перші свої напрацювання він проводив саме на лазерній платформі Alma.

Судинний хірург у Бразилії вирішив об’єднати фізичні властивості неодимового лазеру (Nd:YAG) та хімічні властивості склеротерапії, та при цьому додав для максимального комфорту, знеболення та зменшення побічних ефектів – кріогенне охолодження. Процедура проводиться із залученням апаратів доповненої реальності та за потреби ультразвукової навігації. 

За класичним протоколом, процедура виконується від 30 до 90 хвилин, але все залежить від індивідуальних змін судин ніг у пацієнток. Першим етапом класично виконується лазерна транскутанна коагуляція «живлячої» судини – в нашому випадку застосовуємо модуль неодимового лазеру Nd:YAG 1064 нм Alma Harmony XL Pro, після чого одразу робимо склеротерапію в цих зонах мінімальної концентрації розчином спеціального препарату. 

Паралельно, враховуючи високий лазерний вплив на судину та на шкіру – ми використовуємо охолодження з допомогою кріокулеру одномоментно з коагуляцією, що значно знижує ризики таких ускладнень, як опіки та перегрів навколишніх тканин і значно нівелює біль та дискомфорт під час процедури.

Чи потрібне спеціальне відновлення?

Однією з переваг сучасних малоінвазивних технологій є короткий період реабілітації. У більшості випадків пацієнт повертається до звичного способу життя вже в день проведення процедури.

Після лікування лікар може рекомендувати:

Конкретні рекомендації завжди залежать від обсягу лікування та комбінації використаних методик.

Чи достатньо однієї процедури?

Це одне з найчастіших запитань пацієнтів. Однозначної відповіді не існує, але класично процедура потребує 2-3 базових сеансів і далі за потреби виконуються корекції. 

На кількість процедур та очікуваний результат впливає:

У частини пацієнтів виражений результат відмічається вже навіть після першого сеансу, однак у багатьох для отримання максимального косметичного ефекту потрібен курс лікування. Саме під час консультації лікар може приблизно оцінити прогнозовану кількість процедур та пояснити, якого результату можна очікувати у конкретному випадку.

Ретикулярні вени та судинні сіточки – це не лише естетична особливість, а й можливий прояв початкових змін венозної системи. Саме тому сучасна флебологія ґрунтується на принципі, що ефективне лікування починається не з вибору процедури, а з точної діагностики. Комплексна консультація флеболога з ультразвуковим дуплексним скануванням вен дозволяє визначити причину появи змінених судин, оцінити стан поверхневої та глибокої венозної системи й підібрати індивідуальний план лікування. Залежно від клінічної ситуації він може включати склеротерапію, лікування на платформі Alma Harmony XL Pro, методику CLaCS або інші сучасні малоінвазивні технології.

У медичному центрі ENDOVEIN ми дотримуємося принципів доказової медицини та індивідуального підходу до кожного пацієнта. Наше завдання – не просто усунути видимі судини, а знайти причину їх появи та запропонувати найбільш ефективне й безпечне рішення саме для вашого випадку. Якщо вас турбують судинні сіточки, ретикулярні вени, варикоз або інші прояви венозної патології, запрошуємо на комплексну консультацію флеболога з УЗД вен нижніх кінцівок.